| 问题：
我的孩子今年三岁（实际年龄只有 24 个月），为单测完全性唇腭裂。唇裂是出生后三个半月时做的，效果都很好。现在孩子的生理功能已基本恢复，可作为孩子的父母我们感到遗憾的是，孩子的外观还存在一些不足之处。鼻梁较宽矮、鼻中隔偏向健侧、患侧鼻孔较宽扁、患侧唇线稍有凹陷、手术创口的疤痕较为明显、患侧牙槽骨还有裂隙。我想请教的是，小孩什么时候能做牙槽骨植骨手术？术后遗留的外观不足，什么时候才能实行美容整形手术？最佳最早是什么时候？能早做手术的话，这样对孩子在今后的学习和生活都会更好。作为家长我们在平时能做什么才更有利于小孩今后做整形美容手术？我的小孩其他发育都很好，也很聪明、可爱，说话也正常，听不出有很重的鼻音。我们平时也有意培养小孩读拼音字母，读的还挺准。所以，我们想为孩子尽最大的可能，给孩子以最好治疗方法和手术时机。
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答复：
从来信能看出你们是孩子杰出的监护人，具有丰富的医学知识和清晰的思路。
问题 1 的答案：混合牙列期是进行牙槽嵴植骨的合适年龄阶段，而植骨的最佳时间由年龄和裂隙侧尖牙牙龄共同决定。在牙根形成 1/2 ～ 3/4 、年龄大约在 9 ～ 12 岁时为植骨的最佳时间。在此时间植骨大部分尖牙可正常萌出；可以通过正畸方法移动尖牙，关闭裂隙，对上颌骨生长发育干扰较小。
问题 2 的答案：至于二期手术，过去常在生长发育后接受一次鼻和上唇的整复手术。现在主张，如畸形较明显，在学龄前可作第一次整复，以避免患儿因过于明显的畸形在学校受的同学的嘲笑和歧视。所以也是一种心理上的治疗。但因为纠正后的畸形可能随着生长发育出现新的畸形，同时过于复杂的手术还可能影响日后软骨的发育，故建议仅作简单的校正，待发育后再作更彻底的鼻及上唇畸形整复手术。您信中提到的畸形均可达到相当满意的效果。 |
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| 问题： 我是一位计算机工作者，去年因意外事故被切除了左小指的末截（未保留末截指关节），工作非常不方便。不知道现在的科学是否能使我的断指复原？盼尽快回复，万分感激。 |
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| 答复： 可能没有什么人比终日敲击键盘的人更理解左手小指末节的重大意义，至少它与任何手指的末节是几乎平等的。但是作为功能性的小指末节重建是有相当难度的，因为目前还不能进行同种异体手指移植，尽管法国进行了异体手移植，但这要依靠长期、大量的免疫抑制剂的使用，而且成活的历史还太短。自体的手指多选择足趾移植，移植后的足趾具有力量与屈伸功能，但是，多是用于拇指、食指能功能强大的手指的重建，所以对你的情况，如果是整个小指的缺损，还可考虑，但小指末节，则不选择该术式。用于外观性的治疗，还是指套，以及一种昂贵的手指种植体，种植钉固定后，可以把特制的你个人的赝复的假指，直接象螺丝钉一样旋上即可。 |
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| 问题： 本人脸庞上有一颗黑痣，距离左眼很近，面积有约1平方厘米。我曾想到美容店除掉黑痣，但是我担心回留疤痕。请问有无妥善的方法 ？ |
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| 答复： 你的黑痣较大，需做精细的整形手术切除，以防眼睑外翻。如到美容院点痣，留下疤痕与眼睑外翻的可能极大。 |
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| 问题： 我朋友的孩子现在4岁，有一个耳朵先天性无孔，只有一个小小的耳廓，但有听力正常，请问是否能做手术，何时为宜？ |
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答复： 这个问题也是关于先天性小耳畸形的，这种发育畸形的共同表现是外耳不同程度的发育不全，时常伴有外耳道闭锁、中耳畸形和其它的颌面部畸形。至今未能没明确其病因，绝大多数是单侧的，而且右耳较多见，男性的发生率大约是女性的两倍，总发生率大约1：7000左右。
作为小耳畸形的特征性标志是外耳耳廓的发育不全。轻度的耳廓各部分尚可辨认，只是轮廓较小；中度的耳廓多数结构无法辨认，呈不规则的简单结构；重度的干脆耳廓几乎没有发育，残耳仅为小皮丘等，或者仅有耳垂。
小耳畸形的整形手术的目的在于耳廓的再造。再造外耳需要住院进行，手术的方法有多种，其大致都是选择患者的部分自体肋软骨（对患者的身体健康无影响），经雕塑后植入患处，以后在分期翻起及再造耳垂等。这种手术的基本框架开始于50年代中期，至今已经非常成熟。
作为家长，最关心的问题是孩子何时接受手术最好。小耳畸形对患者的心理负担是常人很难想象的，许多人有自卑倾向，儿童上学后会引进同伴们嘲笑，将深深影响儿童正常心理发展，这种缺陷自然也是父母的心理负担，因此从心理上考虑，手术时间越早越好，而且无疑希望是在学龄前。
在生理上，3岁儿童的耳廓已达成人的85％，儿童期耳廓生长迅速，成人时则缓慢。10岁以后耳廓宽度几乎停止生长，尤其5－10岁间，耳廓的长度仅比成人小数毫米，主要为软骨部分小，耳垂部分则和成人差不多。因此，此时期行耳廓再造，日后不会出现明显的不对称。手术时将再造耳做得稍大一些能使这种差别更为缩小。加上6岁以后儿童的肋软骨已能雕刻成耳支架，所以建议的手术时间是大约为7岁左右。
需要特别提醒的是：人的耳廓的结构十分特殊、复杂，因此耳廓再造是一个困难、复杂的手术，目前仅能做到使耳廓的形状和正常耳大致相似，还不能使其各细微结构与正常耳匹配。因此，需要手术的孩子或家长，应能理解手术的困难，能对结果抱现实的态度。
还有，单侧小耳畸形并伴外耳道闭锁者，多还伴有中耳畸形，所以要重建耳的传导系统几乎是不现实的，所以应先行耳廓再造手术，以后再根据需要决定是否进行中耳手术。但极少数双侧小耳畸形并伴外耳道闭锁的病人，一般应先考虑进行外耳道和中耳手术以改善听力。 |
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| 问题： 我由于十岁时突然患面瘫，当时一直没有治疗，现在我已经28岁，没有结婚，而且当外语教师，但是面瘫后闭不上左眼，嘴巴歪得也特别严重，就是不笑也很明显，我每天上讲台时心里都非常痛苦，我曾在16岁和20岁时作过两次“悬吊”的手术，是从腿上取的筋，手术后都复发了，由于两次的失败，我一直对手术不抱希望，希望能对我的情况提一些最新的建议 |
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答复： 的情况的确很让人着急，晚期面瘫的治疗一直是医学上的难题之一。由于你接受了两次的静态筋膜悬吊没有成功，当然有多方面的原因，不过筋膜悬吊手术的确有后期松弛的可能。
结合年龄，只要你是身体健康的，还是向你推荐带血管神经肌瓣移植。就是说从你身上取一块肌肉，它带着供应它营养的血管（动脉和静脉），以及支配它的神经，把这个肌肉覆盖在已经瘫痪的肌肉上，让它的神经与对侧正常面神经的分支吻合，同时吻合血管使肌肉成活。移植肌肉可使被其覆盖的瘫痪肌肉再神经化，能使面瘫肌肉动力再造达到较为完善的程度。临床上较常用和成熟是肌肉取自背阔肌，手术后供区留下从腋窝向背部的一条切口，手术后需经过四个月以上才能看到结果，其手术过程较复杂，需要大约六小时以上的时间，但从我们医院的经验看，还是成功率较高，后期效果基本较理想的。希望你能继续联系，提供您的照片资料，在方案确定后，早日接受治疗，并祝你得到满意的治疗结果。 |
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注意： 所有答复仅供参考！ 每个人的情况千差万别，以就诊时
医生的诊断为准！ |
